送迎サポートについて

このような方はお声がけ下さい

長く歩けないが自力歩行できる方（送迎車は車いす対応ではありません）

※車いすの方、歩行困難な方は、訪問歯科診療をお申込みください。

ご家族に送迎を頼むのが難しい、または一人暮らしの方。

けがなどで通院困難な方。

ハート歯科より車で約１５分以内にお住まいの方。

※ご自宅が送迎可能な範囲かどうかご不明な場合は、お気軽にお問い合わせください。

介護度

歩行状態

ご希望通院日　火曜日、木曜日、金曜日

ご希望お迎え時間

（状態により無料送迎の対象者ではない場合がございます。安全に送迎できない場合は訪問歯科治療にお申し込みください。）

お迎えする場所の打ち合わせをいたします。

治療の混みぐあい、送迎車の運行状態などをふまえ、予約をおとりします。

当院に通院したことがある方は予約カードの番号

住所

お口の状態

全身のご病気

折り返し、担当者が電話にてゆっくりお聞きしますのでご都合の良い時間帯をお知らせください。

担当者よりお電話いたします。送迎用問診票に沿ってもう少しお聞きいたします。

健康保険証の種類、医療証、障がい者手帳

介護保険証の有無

運行日

金曜日の９時～１７時。

※ご利用者が増えましたら運行を増やす予定です。

注意事項

車両事故には保険がききますが、車までの歩行・乗車による転倒は対象外のため十分にお気を付けください。

同時に数名の乗車がある場合には、ご希望の時間がおとりできないことがありますのでご容赦ください。

キャンセルされる場合は必ず事前にご連絡ください。

申し込み方法と流れ

電話にて送迎車の予約についてお問い合わせください。

０２５４－２１－７６６７（受付時間９時～17時）

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受付の者が患者様の状態について質問いたします。

名前

生年月日

介護度

歩行状態

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予約日の前日に確認の電話をおかけします。

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予約のお時間になりましたら、ご自宅の玄関、アパートマンションなどの前まで送迎いたします。

初めのお迎えの打ち合わせは大変ですが、その後の送迎は治療の予約時に一緒にお取りいたします。